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網(wǎng)球肘

概念

網(wǎng)球肘，也稱為肱骨外上髁炎，是指手肘外側(cè)發(fā)生軟組織疼痛或者酸脹。網(wǎng)球肘是因最先發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運動員經(jīng)常發(fā)生肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛而得名，但幾乎所有的勞動者都有可能罹患該病。疼痛的產(chǎn)生主要是由于前臂伸肌重復(fù)用力引起的前臂肌腱附著處的微小撕裂?；颊邥谟昧ψノ栈蛱崤e物體時感到患部疼痛。

臨床表現(xiàn)

本病多數(shù)發(fā)病緩慢，網(wǎng)球肘的癥狀初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺肘關(guān)節(jié)外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，提壺、擰毛巾、打毛衣、抱小孩等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時壓痛可向下放射，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動時可疼痛。嚴重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時自覺疼痛加重。

診斷

網(wǎng)球肘的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體。主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動受限。檢查時可發(fā)現(xiàn)橈側(cè)腕短伸肌起點即肘關(guān)節(jié)外上壓痛，關(guān)節(jié)活動度正常，局部腫脹不常見，患者前臂內(nèi)旋，腕關(guān)節(jié)由掌屈再背伸重復(fù)損傷機制時，即會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外上疼痛。

浮針醫(yī)學(xué)觀點

發(fā)病原因：

網(wǎng)球肘是肌肉病變引起的疾病，是典型的過勞使用肌肉而引起的，由于負責手腕及手指背向伸展的肌肉重復(fù)用力而引起的。手腕伸展肌，特別是橈側(cè)腕短伸肌，在進行手腕伸直及向橈側(cè)用力時，張力較大，最終導(dǎo)致前臂肌腱附著處的輕微撕裂，產(chǎn)生疼痛。但要是頸椎病引發(fā)的肘痛，如果不出力頸肩部肌肉，效果將大大下降。

浮針治療效果很好，無論是近期還是遠期效果，都較為可靠。

主要患肌：肱橈肌、腕伸肌群、肱三頭肌等。 

醫(yī)囑：

1.治療期間盡量多休息，避免任何重復(fù)的起重或拉扯重物。

2.用支撐力較強的護腕和護肘把腕、肘部保護起來。癥狀嚴重者需要短期內(nèi)限制腕、肘部活動，利于恢復(fù)。

浮針治療病例

威海于波

患者資料：鄒xx ，女，2017-1-18 初診。  

主訴：右肘關(guān)節(jié)疼痛一月余，逐漸加重。

現(xiàn)病史：患者一月余前因勞累后出現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)不適，逐漸加重，現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，屈腕拿物時疼痛加重，握拳，伸腕時疼痛加重，不能端水喝，屈肘時肘伸直疼痛，腕關(guān)節(jié)撓側(cè)偏時痛甚。

患肌檢查：橈側(cè)腕長、短伸肌+++，肱橈肌++。

診斷：網(wǎng)球肘（右）

浮針治療：浮針針對患肌治療，根據(jù)患肌的生理功能進行再灌注活動。

即時效果：疼痛減輕，握拳、伸腕時肘部不痛。

囑：不要提重物，注意患側(cè)肘部的休息。

2017-1-19二診：患者述肘部酸痛較重，與再灌注活動有關(guān)，自述拿物時右側(cè)肘部疼痛，程度較輕，握拳時疼痛減輕，用力伸手時輕微不適，屈肘時伸直疼痛如前，患肌檢查：肱肌++，肱橈肌++，橈側(cè)腕長短伸肌++。針對治療，癥狀減輕。

2017-1-21三診  患者自述癥狀緩解不明顯，疼痛如前，查：岡下肌++，岡上肌++，橈側(cè)腕長短伸肌++，肱橈肌++，指伸肌++。

2017-1-25四診：患者述疼痛較前減輕。繼續(xù)治療：岡下肌++，橈側(cè)腕長短伸肌++，指伸肌++，肱橈肌++肱肌++。針對治療。

2017-2-3五診：患者述疼痛減輕，屈肘伸直肘關(guān)節(jié)時疼痛減輕，伸指時不痛，夜間疼痛查：肱橈肌++，橈側(cè)腕長短伸肌++。針對治療，癥狀減輕。

2017-2-8六診：患者述肘關(guān)節(jié)疼痛減輕，夜間提被子輕微不適?；技z查：肱橈肌++，橈側(cè)腕長短伸肌+。針對治療，治療后患者肘部無不適。臨床痊愈。

陜西劉德龍

患者資料：李某，女，42歲。農(nóng)民。2017-1-10 初診。

主訴：左肘關(guān)節(jié)提拉重物時疼痛一周。

現(xiàn)病史：患者于一周前開始，左肘關(guān)節(jié)提拉重物時疼痛，右肘關(guān)節(jié)不能旋后，肘部外側(cè)按壓時感覺疼痛。未曾用藥口服藥物，為治療特來本所。

既往史：無藥物過敏史，無外傷史，家中無勞力，長期用左上肢從事重體力勞動。

輔助檢查：X片檢查無異常。

診斷：網(wǎng)球肘。

鑒別診斷：1.外傷性骨折；2.骨肉瘤。

查體：左肘關(guān)節(jié)外上髁不紅，不腫，按壓疼痛難忍，無法提拉重物。

患肌檢查：肱二頭肌（+++）、肱三頭肌（++）、肱橈?。?span style="color: green;">++++）、橈側(cè)腕屈?。?span style="color: green;">++）、肱?。?span style="color: green;">++）、岡上?。?span style="color: green;">+++）。

2017.01.10一診：使用符仲華博士發(fā)明的一次浮針分上下半場分別處理肱二頭肌，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕屈肌、肱肌、岡上肌并配合相關(guān)的再灌注活動，治療結(jié)束后即時效果非常明顯。醫(yī)囑：注意休息，不要過分用力干家務(wù)活。

2017.01.11二診：疼疼痛減輕60%，繼續(xù)前一天的治療。囑嚴格遵醫(yī)囑。

2017.01.12三診：僅處理肱橈肌、橈側(cè)腕屈肌、岡上肌，并配合相關(guān)再灌注活動。治療結(jié)束后基本疼痛完全消失。

2017.01.14四診：回家后因過年，忙著收拾家里，打掃衛(wèi)生，疼痛加重，繼續(xù)處理肱橈肌，橈側(cè)腕屈肌、岡上肌、肱二頭肌，并配合相關(guān)再灌注活動。即時效果明顯，疼痛減輕90%。

2017.01.16五診：活動或者用力后稍有疼痛，處理肱橈肌。肱二頭肌、岡上肌，治療結(jié)束后基本上沒有任何感覺。

2017.01.18.六診：肱骨外上髁沒有任何壓痛，僅有輕微的酸困感，處理肱橈肌和肱二頭肌后，癥狀消失。

2017.01.25復(fù)診：左側(cè)肱骨外上髁沒有任何感覺，可以平舉起2Kg重的小凳子。囑回家后不要干重體力活。

討論：這個病例給我最大的感覺是網(wǎng)球肘并不是想象中的那么簡單，要處理的患肌還是比較多的，所以檢查的時候不要遺漏掉與疾病相關(guān)的患肌，這樣才能做到斬劃除根，除惡務(wù)盡。

https://m.v.qq.com/x/page/a/i/5/a0381uqlti5.html?coverid=&from=singlemessage&isappinstalled=0

江西省鐘萬田

患者資料：女，51歲，2017-2-2 初診。

主訴：右肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸脹疼痛4月余。

現(xiàn)病史：患者4月前，因較長時間手提重物后，出現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，并逐漸加重。右手不能用力握物，擰毛巾、提壺、抱小孩后，疼痛加重。在當?shù)蒯t(yī)院，局部封閉治療一次（具體藥物不詳），效果不佳。后多次口服鎮(zhèn)痛藥以及外貼消痛膏，因療效仍然欠佳，經(jīng)介紹來我處就診。

既往史：有輕度高血壓，無痛風(fēng)、糖尿病以及類風(fēng)濕等基礎(chǔ)性疾病。

診斷：肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）。

鑒別診斷：排除頸椎病引發(fā)的肘關(guān)節(jié)痛。

患肌檢查：肱橈肌+++，橈側(cè)腕長伸肌++，肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭++。

治療：浮針治療肱橈肌，腕長伸肌，肱三頭肌，配合相關(guān)再灌注活動。治療結(jié)束后，患者活動肘關(guān)節(jié)以及手提凳子時，疼痛減輕九成，患者滿意。醫(yī)囑：注意適當休息，不可手提重物，不可抱小孩等。

2017-2-3二診：患者自訴，疼痛較治療之前有所好轉(zhuǎn)，但較治療后有所反彈。問及原因，可能是由于洗衣服時用力提了幾桶水導(dǎo)致。

患肌檢查：肱橈肌++，橈側(cè)腕長伸肌++，肱三頭肌+，繼續(xù)處理上述患肌。治療結(jié)束后，疼痛基本全無，患者非常滿意。醫(yī)囑同前，切記再犯。

2017-2-4三診：患者自述疼痛已好轉(zhuǎn)九成。拎熱水瓶時，肘關(guān)節(jié)外側(cè)，輕微酸脹不舒服?；技z查：肱橈肌+，橈側(cè)腕長伸肌+，處理上述患肌。治療結(jié)束后，訴外側(cè)疼痛酸脹全部消除。囑近期注意休息，盡量不提重物，盡量不抱小孩。

一個月后回訪，未復(fù)發(fā)，臨床痊愈。

甘肅郝曉明

患者資料：楊**   男   58歲  2016-4-25初診。

主訴：左側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛兩個月余，加重十余天。

現(xiàn)病史：兩個月前因在果園勞作后出現(xiàn)左肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，拇指不能用力端物，未做治療，后逐漸加重，肘關(guān)節(jié)彎曲，不能伸直，曾在某院骨外科診斷：左側(cè)網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）。經(jīng)局部封閉治療，暫時疼痛緩解，但隨后有復(fù)發(fā)，曾服藥物（藥及量不詳）罔效。十余天前，農(nóng)活勞累后疼痛加重，伴拇指不能用力，左手不能持物，洗臉時不能擰毛巾，穿衣受限。同村一位在我工作室接受浮針治療腰椎病的患者介紹來我處求治。

既往史：既往無風(fēng)濕、類風(fēng)濕病史，無外傷病史。

刻見：慢性疼痛病容，左側(cè)上肢呈彎曲狀，以右手護痛處。述左臂沉重，做伸展和屈曲時疼痛加重，左手不能持物，洗臉時不能擰毛巾，穿衣受限。

檢查：左手握拳內(nèi)旋疼痛加重，垂腕實驗（-），觸摸左側(cè)橈骨外上髁處，驚呼疼痛，并躲避，局部有腫脹。

患肌檢查：肱橈?。?+++）橈側(cè)腕伸?。?++） 肱二頭肌（+++）

診斷：網(wǎng)球肘（左側(cè)）。

鑒別診斷：一般情況下網(wǎng)球肘的診斷率比較高，但某些不典型性網(wǎng)球肘需與以下病種鑒別：1.腕管綜合征伴發(fā)晚間上臂疼痛應(yīng)與本病相鑒別，但腕管綜合征常垂腕實驗（+），腕正中神經(jīng)叩擊實驗（+），肱骨外上髁處無壓痛，手指麻明顯，癥狀入夜更甚。2.一部分頸椎病可伴發(fā)類似網(wǎng)球肘肘關(guān)節(jié)外側(cè)的癥狀，浮針醫(yī)生都知道部分頸椎病往往觸摸肱橈肌時為患肌，但同時伴隨頸部癥狀更為突出。

治療：運用一次性浮針，針對患肌：肱二頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕伸肌，進行掃散配合垂腕外旋肘關(guān)節(jié)對抗和擰毛巾再灌注活動。

即時效果：患者感肘關(guān)節(jié)疼痛大幅度緩解，左上肢輕沉重感減輕了肘關(guān)節(jié)活動好多了，半小時后下半場，癥狀無反復(fù)。囑留管5h，避免勞作和不恰當?shù)倪\動。隔日再治。

2016-4-27二診：患者自訴治療后疼痛緩解多了，比未治療之前有好轉(zhuǎn)。患肌檢查：肱二頭?。?+），肱橈?。?++），橈側(cè)腕伸肌（++）。針對上述患肌行掃散配合再灌注治療，癥狀進一步緩解，但肘關(guān)節(jié)彎曲無明顯改善。留管5h，醫(yī)囑同前。明日再治。

2016-4-28三診：昨日又下果園勞作，今日疼痛又作，左上肢伸展時上臂有明顯牽拉感，患肌檢查：肱二頭?。?+），肱橈?。?+），橈側(cè)腕伸?。?+），大圓?。?+），針對處理大圓肌后，肘關(guān)節(jié)伸展輕松多了，肘關(guān)節(jié)彎曲。囑勿勞累，短時間內(nèi)勿做有勞損的動作。可以輕柔做擰毛巾的動作，勿多，三次為宜。

2016-4-30四診：兩日來堅持休息，未勞作，疼痛緩解很多，但伸展時牽拉感明顯伴有疼痛，擰毛巾時無力。局部腫脹消失，握拳內(nèi)旋腕關(guān)節(jié)時肱骨外上髁處酸脹不適，有輕微疼痛。擴大檢查范圍，患肌檢查：肱二頭?。?+），旋前圓?。?+），處理上述患肌后，肘關(guān)節(jié)伸展靈活，彎曲度有改善。

2016-5-2五診：近日癥狀明顯緩解，已經(jīng)可以擰干毛巾了。但肘關(guān)節(jié)仍然有彎曲，伸展時有牽拉感。檢查患?。弘艠锛。?），橈側(cè)腕伸肌（+），肱二頭肌（++），旋后?。?）。處理旋后肌時作旋后抗阻再灌注活動，患者即刻感伸肘輕松多了，肘關(guān)節(jié)彎曲度明顯改善，依次處理上述患肌。囑一周后再治。

2016-5-6六診：農(nóng)忙時期，下果園干輕活，癥狀無明顯反復(fù)，但前臂上臺時有沉重感，肘關(guān)節(jié)彎曲程度同上次治療后。重點處理肱二頭肌和旋后肌。沉重感消失，前臂做旋內(nèi)、旋外動作自如。囑堅持休息，避免復(fù)發(fā)。

2016-5-10七診：左前臂活動自如，癥狀消失。唯肘關(guān)節(jié)輕度彎曲，不能伸直。查患肌已不明顯，未做處理?？紤]患者長期勞作，患肌短時間內(nèi)難以完全恢復(fù)，囑做輕柔伸展運動，以圖后效。

2017-3月隨訪：去年治療后再未疼痛。可隨意勞作，不知什么時間，左臂彎曲已經(jīng)恢復(fù)正常。

https://v.qq.com/x/page/c0382hqflnp.html

河南劉玉林

患者資料：患者，張某，男45歲，泥瓦匠；2017-01-03初診。

主訴：右肘外側(cè)間斷性疼痛二年，加重一周。

現(xiàn)病史：患者二年前因抹墻過度勞累，出現(xiàn)右肱骨外上髁周圍腫脹并疼痛。在疼痛專科以“網(wǎng)球肘”并“打封閉”針后，疼痛和腫脹消失，一周后再次疼痛但能忍受未再治療。二年來疼痛反復(fù)發(fā)作口服“芬必得”疼痛暫時緩解。一周前因受涼后出現(xiàn)疼痛加重，不能擰毛巾并影響日常生活。為進一步治療來診。發(fā)病來因疼痛睡眠差，精神一般，大小便正常。

既往史：對各種“膏藥”過敏，沒有風(fēng)濕，類風(fēng)濕病史無外傷史。

實驗室檢查：血常規(guī)正常，抗“O”、類風(fēng)濕因子正常，C反應(yīng)蛋白在正常范圍。

診斷：網(wǎng)球肘（右側(cè)）。

患肌檢查：肱橈肌（++++），肘?。?++），尺側(cè)腕伸肌（++++），橈側(cè)腕伸?。?+++），肱三頭肌（++++），肱二頭?。?++）。

治療：使用一次性浮針分別在橈骨外側(cè)肱橈肌遠端和前臂背面尺骨與橈骨之間遠端進針掃散，并配合讓患者擰毛巾動作和伸腕伸肘抗阻動作灌注。留針三十分鐘重復(fù)前面掃散與灌注，治療結(jié)束后癥狀減輕百分之六十。醫(yī)囑避免受涼勞累，注意休息。

2017-01.04二診：患者述疼痛較昨天治療前減輕一半還多。繼續(xù)治療肱橈肌，尺側(cè)腕伸肌，橈側(cè)腕伸肌，肱三頭肌，并配合相關(guān)灌注動作。本次治療結(jié)束后，癥狀減輕80%。醫(yī)囑同前，隔兩日來診。

2017-01-07三診：患者述疼痛基本消失，但前臂旋前曲肘時肘窩發(fā)沉，查體肱橈?。?），肱二頭?。?），橈側(cè)腕伸?。?），針對以上患肌治療結(jié)束后，癥狀完全消失。醫(yī)囑注意休息，避免受涼過度勞累。如有不適隨時來診。

2017-02-18回訪：疼痛消失，功能正常。

河北保定李國華

患者資料：張xx，男，42歲，建筑工人。2016-12-3 初診。

主訴：右側(cè)肘關(guān)節(jié)外上方疼痛半年余。

現(xiàn)病史：患者一直從事建筑工作，經(jīng)常砌磚蓋房，半年前感到右肘關(guān)節(jié)疼痛，程度時輕時重，嚴重影響工作和生活，使用筷子或擰毛巾的動作都會受限。曾口服雙氯芬酸鈉、布洛芬等藥物，疼痛略有緩解，但停藥后依然疼痛，也曾外用膏劑，效果不佳。

既往史：體健，無風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)病史，無藥物過敏史。

診斷：肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）

鑒別診斷：1風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，3痛風(fēng)。

查體：屈肘、伸肘、前臂內(nèi)旋、外旋、伸腕受限。

患肌檢查：肱橈?。?span style="color: green;">++++），橈側(cè)腕長伸肌（+++），指伸肌（+++），尺側(cè)腕伸?。?span style="color: green;">++），肘肌（++）。

治療：使用一次性浮針，在肱橈肌下游向上進針并掃散配合屈肘抗阻、擰毛巾等再灌注活動，患者疼痛即時減輕八成，下半場調(diào)轉(zhuǎn)浮針進針方向，處理橈側(cè)腕長伸肌等，通過伸指、伸腕等抗阻后，患者疼痛基本消失。醫(yī)囑：囑患者回家后注意休息，保暖，避免過度使用右上肢。

2016-12-5二診：肘關(guān)節(jié)還有輕微疼痛，患肌檢查：肱橈?。?span style="color: green;">++）指伸?。?span style="color: green;">++），針對患肌治療后，疼痛消失。醫(yī)囑：同前。

2017-2-27回訪：電話回訪至今未痛。

安徽王素玲

患者資料：聶玉芹，女，42歲，工人。2017-1-2初診。

主訴:右側(cè)肘關(guān)節(jié)酸痛半年余。

現(xiàn)病史:患者半年前開始出現(xiàn)右側(cè)肘關(guān)節(jié)酸痛不適，曾采用針灸等治療，效果不佳。現(xiàn)右側(cè)肘關(guān)節(jié)酸痛，不能擰毛巾，掃地時酸痛難忍，肘關(guān)節(jié)不能做內(nèi)旋動作。

診斷:網(wǎng)球肘。

患肌檢查：肱橈肌++++，橈側(cè)腕長伸肌++++，肱三頭肌+++。

治療:針對肱橈肌處由下向上進針，皮下掃散配合做擰毛巾再灌注動作，訴疼痛減輕百分之五十。

2017-1-3二診: 患者訴疼痛好轉(zhuǎn)，右側(cè)肘關(guān)節(jié)酸痛，患肌檢查：肱橈肌++，橈側(cè)腕長伸肌++，肱三頭肌+，針對橈側(cè)腕長伸肌，由下向上進針，配合肘關(guān)節(jié)內(nèi)旋抗阻，針對肱三頭肌，配合水平外展抗阻再灌注動作，訴酸痛癥狀消失。

2017-1-5三診: 患者訴疼痛明顯好轉(zhuǎn)，可以擰毛巾、掃地，患肌檢查：肱橈肌+，橈側(cè)腕長伸肌+，針對肱橈肌，配合中立位屈肘抗阻再灌注動作。醫(yī)囑:盡量少拎重物，多活動。

2017-1-13回訪：患者訴右側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛消失，擰毛巾，掃地沒有疼痛感覺。

江西林海洪

患者資料：鐘金秀，女，48歲，電話18279081XXX，2017年2月15日初診。

主訴：左側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛一年余。

現(xiàn)病史：患者自述一年前手肘部不知何原因開始酸痛，自己觸摸手肘部偏外處疼痛明顯，后伸也感疼痛。接受按摩、艾灸等治療效果不佳。

既往史:無高血壓、糖尿病等慢性病史，無外傷史，無吸煙、喝酒史。

查體：肘關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛，前臂外旋受限。

診斷：網(wǎng)球肘。

患肌檢查：肱橈肌++，肱三頭肌++。

治療:浮針針對肱橈肌治療，配合掰手腕和屈肘的再灌注動作，訴疼痛減輕80%；浮針針對肱三頭肌治療，配合肘關(guān)節(jié)外展的再灌注動作。即時效果：疼痛消失，前臂外旋不受限。

2月21日 回訪：疼痛消失，肘關(guān)節(jié)活動正常。

https://v.qq.com/x/page/y0381q3y9wu.html

上工少涉

浮針醫(yī)學(xué) 源自傳統(tǒng) 守正融新 止于至善

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